Подольськая правда

На одном из полигонов боевой подготовки, на Херсонщине, состоялись практические меры проверки боевой готовности передовых авиационных наводчиков, экипажей вертолетов армейской авиации и мобильных резервов десантно-штурмовых войск.

Почему медицинские работники болеют более тяжелыми формами COVID-19

Проведенное в Великобритании исследование показало, что медицинский персонал, относят к группе риска, болеет тяжелой формой COVID-19 чаще, чем представители других профессий. В бразильском двухмиллионном Манаусе количество больных, вероятно, превзошло необходимую для образования коллективного иммунитета границу, а немецкое исследование показало статистически значимый эффект в снижении новых случаев инфицирования после введения масочного режима. Об этом подробнее в научном обзоре Недели .

Врачи и медсестры чаще болеют тяжелым COVID-19

Таковы выводы исследования, проведенного группой ученых из Университета Глазго и опубликованного в журнале Occupational & Environmental Medicine, входящий в группу BMJ. Ученые проанализировали медицинские данные 120 075 людей с Биобанка Соединенного Королевства. С этой выборки с 16 марта по 26 июля 3111 людей было протестировано на коронавирус, в 271 человека ученые идентифицировали COVID-19 с тяжелыми симптомами.

После разбиения всей выборки по профессиям оказалось, что врачи и медицинские сестры имели в 7 раз выше риск тяжелого течения коронавирусной болезни, чем люди с профессиями, которые не имеют отношения к здравоохранению. Повышенный риск был также у людей с социальной надзора и работников образования – в 2,5 и 2,2 раза выше представителей других профессий. Ученые указывают, что так как фокусировались на тяжелых случаях, которые лечились в госпиталях, может быть некий «сдвиг» результатов исследования, ведь бессимптомные и инфицированные с легкими симптомами во внимание не принимались. Ученые не говорят однозначно, почему так происходит – возможно, врачи в принципе чаще болеют, ведь каждый день сталкиваются с инфицированными коронавируса, возможно, дело в повышенном вирусной нагрузке – они вдыхают большее количество вирусных частиц. В любом случае, врачи в большинстве государств входят в группу повышенного риска, и они являются одними из первых в очереди на вакцинацию. Это исследование предоставляет дополнительные аргументы этой логике.

Коллективный иммунитет в Манаусе

По серологическим исследованиям группы бразильских и американских ученых, опубликованномв журнале Science, бразильский город Манаус стало первым из крупных населенных пунктов, достигло показателей заболеваемости, соответствующих образованию коллективного иммунитета. В условиях однородности населения и предварительной отсутствии больных, каждые 10 инфицированных в среднем передадут вирус 25-30 другим людям (это называется базовым репродуктивным числом вируса – для этого примера оно 2,5-3). При количестве инфицированных в 60-67% темпы эпидемии существенно снижаются, а репродуктивное число становится меньше единицы. То есть, население достигает коллективного иммунитета. В течение нескольких месяцев ученые тестировали на наличие антител к коронавируса примерно 1000 образцов крови в месяц, взятых из банка крови Манаус, бразильского города с примерно 2 млн населения в агломерации. Город был выбран из-за очень быстрые темпы распространения инфекции.

Сейчас Бразилия третья в мире страна по количеству лабораторно подтвержденных случаев коронавируса – около 7 млн, из 180 тыс. Умерших. Первый случай заражения в Манаусе зафиксировали 13 марта, и уже в апреле количество людей с антителами оценивалась в 4,8%, в мае – 44,5% (пик распространения инфекции), в июне – 52,5%.

Эпидемия в Манаусе. По левой оси отложены процента населения, переболевших коронавирус, по правой – количество умерших в пересчете на 100 тыс. Населения. Пик эпидемии пришелся на апрель-июнь, когда коронавируса заразился примерно половина города. Это совпадает с наибольшим количеством смертей. Далее вирус распространялся уже не столь быстро, и количество смертей также снизилась.

По данным Science
По состоянию на октябрь, по оценкам авторов статьи, в городе переболели 76% населения. Пик смертей пришелся на апрель – июнь, что совпадает с высокими темпами распространения эпидемии. В среднем на 1 октября в городе умерли от острого респираторного синдрома 3789 человек (1710 на миллион населения), в апреле-мае смертность превышала естественную в 4,5 рази.Ситуация в Сан-Паулу похожа, кроме того, что, оценочно, там переболели 29 % жителей по состоянию на 1 октября. Умерли 20063 человека (1652 на миллион населения).

При меньшем проценте переболевших в Сан-Паулу почти такая же относительная смертность, что и в Манаусе – ученые это объясняют молодым возрастом жителей последнего, в Сан-Паулу гораздо больше людей старше 60 лет. Манаус по неустановленным причинам бесконтрольного распространения инфекции стал экспериментальным полигоном тестирования гипотезы коллективного иммунитета. Там и сейчас болеют люди, и количество официально подтвержденных случаев в 6-8 раз ниже пик в мае ( данныепо штата Амазонас, большинство населения которого проживает в Манаусе – в статистику попали только 180 тыс. случаев коронавируса, всего примерно 6,4% населения штата). Относительная смертность (на 100 тыс населения) снизилась примерно в 6 раз. Авторы статьи предполагают, что эпидемия в городе закончится, когда переболеет до 94% жителей – почти все население. А до того она уже не будет развиваться такими взрывными темпами, как весной.

эффективность масок

Научная группа из Германии и Дании под руководством профессора Клауса Вальде с Университета Гутенберга в Майнце опубликовала в журнале PNAS большое исследование по эффективности масочного режима в Германии. Их общий вывод – маски снижают количество новых инфекций в среднем на 45% в течение 20 дней с начала действия масочного режима. Выделить отдельно именно эффект масок, довольно трудно, учитывая, что чаще всего такое правило действует вместе с комплексом карантинных мероприятий, например социальная дистанция или закрытия публичных заведений, ученым помог федеративное устройство Германии. В различных регионах страны правила вводились не одновременно, и такие мероприятия как масочный режим в общественных местах накладывались на общегерманские карантинные правила.

Читайте также: Медицинский бюджет-2021: расставить приоритет

Ученые исследовали кейс немецкой Йены, где правила ношения масок в общественных местах ввели в начале апреля, и нашли статистически значимый тренд к снижению количества новых случаев заражения на 75% в течение 20 последующих дней. Наибольшее снижение было в возрастной группе старше 60 лет, где такое снижение составляло 90%. Исследователи связывают это с масочный режим в том числе в домах престарелых. В возрастных группах 15-34 года и 35-59 лет изменения были скромнее, вероятно, из-за большей социальную мобильность – 10 и 20%. По всей стране масочный режим сделали обязательным 22 апреля, и в других регионах снижение новых случаев составило в среднем 47% по сравнению с «синтетической контрольной группой» – моделированием распространения вируса на основе данных до введения этого правила.

Недавно Минфин Украины сообщил, что по итогам 11 месяцев расходы по общему фонду государственного бюджета были на 101 млрд грн меньше запланированных на это время. Из-за раздутого весной дефицит бюджета сегодня правительство фактически осуществляет его скрытый секвестр, в частности полностью остановил финансирование ряда важных для государства программ. Это делают в ручном режиме, по своему усмотрению чиновников и, конечно, без согласия парламента, имеет исключительное право принимать и изменять государственный бюджет.

На фоне заявлений чиновников о перевыполнении последнее время налоговых поступлений в бюджет главной причиной невыполнения расходов называют значительно меньше запланированных заимствования. В частности за январь-ноябрь 2020 госбюджет выполнен с дефицитом 117200000000 грн при запланированных во время его просмотра в апреле 298 млрд грн. Однако здесь имеется обычная манипуляция. Ведь во время пересмотра государственного бюджета в апреле правительство резко уменьшил плановые поступления налогов, что и дало ему возможность теперь отчитываться о «перевыполнение».

Однако уменьшая плановые показатели налоговых поступлений, тогда резко увеличили план заимствований и общий дефицит государственной сметы до 298 млрд грн. А теперь правительство не смогло их привлечь. Прежде всего это стало следствием так и не полученных кредитов от МВФ, ЕС и других международных организаций, которые явно уж не поступят до конца года. Скажем, только два транша МВФ должны были принести $ 1400000000 или около 40 млрд грн по текущему курсу. Но и внутренние заимствования, по итогам одиннадцати месяцев, были на 76 млрд грн меньше запланированных.

На первый взгляд, можно только порадоваться, что заимствований в этом году будет значительно меньше, чем запланировано. Если бы это происходило за счет ответственного подхода к планированию бюджета или рост непозикових поступлений в него. Однако уменьшение дефицита достигнуто за счет недофинансирования важных для национальной безопасности, здравоохранения и поддержания роста экономики расходов. А это значит, что нанесенный таким недофинансированием долгосрочная вред для страны значительно превышать краткосрочное облегчение для действующего правительства.

Как свидетельствует отчет о выполнении Государственного бюджета за 10 месяцев 2020 года, до начала ноября не было начато финансирование ряда важных бюджетных программ, а другие профинансировано лишь от 10 до 50% (см. «Кого не жалко»). К тому же четко заметное игнорирование нужд обороны и здравоохранения – поле, финансирование которых должно было быть приоритетным в условиях войны и пандемии.

Например, на начало декабря было осуществлено чуть более чем на половину (13700000000 грн с 25500000000 грн) и так крайне недостаточны расходы на развитие, закупку и ремонт военной техники для ВСУ. Несмотря на серию катастрофических пожаров и взрывов на складах вооружений в последние годы и далее фактически не финансируют программу обеспечения их взрывобезопасности (профинансировано лишь 16,7% предусмотренных расходов). Только на 20-21% – программы развития украинского ОПК, строительства жилья для военных. Вообще не финансируют программы создания системы охраны морских границ, хотя эксперты отмечают лица в уязвимости страны именно с моря. Несмотря на очевидные проблемы в этой области, должным образом не финансировали даже те крохи, предусмотренные в бюджете на мероприятия по психологической реабилитации и профессиональной адаптации участников АТО и пострадавших участников Революции достоинства (136 млн грн из 236 млн грн). С финансированием здравоохранения ситуация не лучше. Например, только на половину профинансирована программа «меры борьбы с эпидемиями» (2300000000 грн с 4450000000 грн). Еще меньше – 670 млн грн из предусмотренных в год 3 млрд грн – поступило на программу обеспечения готовности и реагирования системы общественного здоровья тревогу COVID-19 и обеспечение медиков средствами индивидуальной защиты. Так и не началось выделение Госказначейством 1 млрд грн, предусмотренных в бюджете на развитие системы экстренной медицинской помощи, и 4700000000 грн на приобретение оборудования для приемных отделений опорных учреждений здравоохранения из Фонда борьбы с COVID-19. Ведь именно на реанимационные отделения в условиях пандемии больше возрастает нагрузка. Не происходило финансирование субвенций местным органам власти на развитие критически необходимой медицинской инфраструктуры в регионах. А субвенция местным бюджетам на доплаты работникам здравоохранения были профинансированы лишь на 27,5% от предусмотренного на этот год объема.

Читайте также: самопоеданием или развитие

В результате, как отметила недавно Национальная служба здоровья, от апреля 2020 освободились более пять тысяч врачей специализированной (вторичной) звена. Зато было зарегистрировано всего около тысячи новых специалистов в ней. Врачи и дальше массово увольняются, и эта тенденция продолжится и в следующем году. Даже нынешний министр здравоохранения был вынужден отказаться поддерживать правительственный проект государственного бюджета на следующий год, поскольку там отсутствует финансирование хотя бы для минимального увеличения заработных плат медработникам.

В одном из недавних интервью, комментируя расходы львиной доли средств из Фонда борьбы с COVID-19 на строительство автодорог, премьер-министр Денис Шмыгаль заявил, что «с точки зрения обеспечения системы здравоохранения, средств нам хватало. Поэтому, подсчитав все возможные и прогнозные расходы на медицину, мы поняли, что на поддержку экономики тоже хватит ». Однако факты свидетельствуют как раз о чрезвычайно сильное недофинансирование даже предусмотренных расходов на здравоохранение, не говоря уже о других статьи бюджета, важнее форсированное освоение средств на дорожном строительстве иностранными подрядчиками. По оперативным данным Минфина, по состоянию на начало декабря из Фонда борьбы с COVID-19 на мероприятия в сфере здравоохранения было использовано менее половины из предусмотренных 18530000000 грн.

То есть финансирование, которое должно не допустить того острого дефицита всего необходимого в больницах в условиях стремительного роста количества больных, так и не поступило. По крайней мере вовремя. Зато недавно страну облетели потрясающие кадры с одесской больницы № 5, которые обнародовали волонтеры. После скандала и попыток родственников прорваться в больницу, глава медицинской части больницы написала заявление на увольнение. А в заведении заявили, что у них критически не хватает медперсонала, особенно реаниматологов. Однако такая ситуация наблюдается во многих других заведениях страны. В то же время по данным Госказначейства, по состоянию на 1 декабря не было даже утверждено такую ​​важную в условиях пандемии Программу модернизации и обновления материально-технической базы больниц интенсивного лечения. И даже если сейчас средства и выделят под Новый год,

Отчетность Госказначейства свидетельствует о недофинансирования и важных для развития экономики программ. Например за 10 месяцев, за которые сейчас есть развернутая информация, ничего так и не было выделено даже из тех скудных 0800000 грн, заложенных на компенсацию работодателям части фактических затрат, связанных с уплатой ЕСВ. На начало декабря 2020 не было утверждено паспорта ряда важных бюджетных программ, среди которых них такие критические для развития экономики, как «Функционирование института по поддержке и продвижению экспорта». Только 1440000000 грн из предусмотренных 4 млрд грн получили и агропроизводители в условиях нынешних ножниц цен на корма и продукцию животноводства. К тому же несмотря на принятие закона об открытии рынка земли, финансирование подготовки к этому Государственного земельного кадастра фактически не происходит (выделено 8900000 грн с 237,

В ноябре ситуация резко ухудшилась, а финансирование так называемых незащищенных статей бюджета вообще прекратилось. По данным Госказначейства, из запланированных на них в ноябре 18600000000 грн объем фактических ассигнований составил 0 грн. В 2019 году на аналогичный шаг из-за невыполнения поступлений предыдущее правительство Гончарука вынужден был уйти только с 17 декабря. Таким образом каждый выход онлайн правительство «слуг» все труднее обеспечивает финансирование даже текущих расходов. Об амбициозных инициативы, которые были бы способны обеспечить экономический прорыв страны в этих условиях речи быть не может.